TEAMDOC – Dokument

Vorname Nachname Geburtsdatum Fallnummer

Meldung & Aufnahme

Zeitpunkt der Meldung Min. bis Ankunft

Aufnehmende Person

Arzt

Pflege

Informationsweitergabe & Ankündigung

Level bestimmen Weitergabe an Arzt

Rettungsdienst Notarzt ÄBP Terminiert Hausarzt DIVONO Belegungsmanagement

Beschreibung

B - Atmung

Stabil Instabil Intubiert CPAP Dyspnoe

C - Kreislauf

Stabil Instabil Tachykardie Bradykardie Reanimation

Schmerz

Patient / Pflege

in Ruhe in Bewegung Schmerzmittelstandard angewendet / NRS-Aufklärung erfolgte

ISAR-Screening

Score: 2

ISAR positiv

qSOFA-Score

Score: 2

qSOFA positiv

High Risk of Delirium

Score: 3

Delir-Risiko

Glasgow-Coma-Scale

GCS 8

Verlauf

23:25 GCS 8

23:14 GCS 10

Blutdruck Puls Temperatur Atemfrequenz BZ mg/dl O2 % Sättigung O2 L/min NRS Sedierungstiefe

Biographie

Pflegegrad Telefonnummer Angehörige Größe (cm) Gewicht (kg)

Patientenverfügung Patientenvollmacht Betreuer

Aufklärung über Wertgegenstände

Allergien

Ja Nein siehe Allergiepass

Laborergänzungen

Profil

Blutgruppe Blutkultur

Sonstiges

Diagnostik

Röntgen Computertomographie Sonographie Echographie Endoskopie

EKG

HZ.A Medikament Dosis Uhrzeit HZ.P

Neuer Eintrag wird im Verlauf abgelegt.

Augenöffnung (E) Verbale Reaktion (V) Motorik (M)

Haben Sie mehr Hilfe benötigt als üblich? Benötigen Sie Hilfe bei täglichen Aktivitäten? Nutzen Sie Hilfsmittel (Rollator, etc.)? Mehr als einmal gestürzt in den letzten 6 Monaten? Bestehen kognitive Einschränkungen? Nehmen Sie >5 Medikamente täglich?

Patientenbasisdaten

Meldung & Aufnahme

Informationsweitergabe & Ankündigung

Leitsymptom & Ereignis

B - Atmung

C - Kreislauf

D - Neurologie

Schmerz

Abdomen

Allgemeines Trauma

Folgetriage

Diagnostik

Venenkatheter

Assessments

Vitalwerte

Biographie

Allergien

Behandelnder Arzt

Ärztliche Informationen

Laborergänzungen

Diagnostik

Metamizol-Sicherheitsaufklärung

Medikation / HZ-Dokumentation

Patientenbasisdaten

Meldung & Aufnahme

Informationsweitergabe & Ankündigung

Leitsymptom & Ereignis

B - Atmung

C - Kreislauf

D - Neurologie

Schmerz

Abdomen

Allgemeines Trauma

Folgetriage

Diagnostik

Venenkatheter

Assessments

Vitalwerte

Biographie

Allergien

Behandelnder Arzt

Ärztliche Informationen

Laborergänzungen

Diagnostik

Metamizol-Sicherheitsaufklärung

Medikation / HZ-Dokumentation

Glasgow-Coma-Scale berechnen

ISAR-Screening

qSOFA-Score

High Risk of Delirium